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我市通报4起医疗保障违法违规案例

时间:2020-4-30 09:34 0 16211 | 复制链接 |
我市通报4起医疗保障违法违规案例

  本报讯(董百惠 首席记者关宁宁)我市开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动以来,加大打击力度,查处医疗保障违法违规案例。现将4起案例通报如下:

    违法案例
  凌海市金城医院伪造医疗文书案。国家审计署驻沈阳办事处对其审计时,发现该院存在医疗保险诈骗行为,并将审计情况移送锦州市公安局,后由凌海市公安局立案侦查。凌海市金城医院薛某平与薛某秋指使金城医院医疗服务中心、医保农合办、住院部等部门及工作人员,通过拉拢患者就诊、办理虚假住院登记、伪造医疗文书、虚列诊疗费等手段向凌海市新农合管理中心骗取新农合住院补偿金达235余万元。法院判决薛某秋等18人构成诈骗罪,共处个人罚金人民币148.3万元。其中主犯薛某秋判处有期徒刑七年三个月,并处罚金人民币50万元;3人判处有期徒刑,并处罚金;9人判处有期徒刑,缓刑,并处罚金;5人免于刑事处罚。医保部门依据2018年《锦州市定点医疗机构服务协议》和《锦州市新农合定点医疗机构服务协议》规定,停止支付医保资金404余万元,解除该院定点医疗机构服务协议。

    违规案例
  1.北镇市闾阳镇中心卫生院串换药品项目违规行为。
  经调查核实,该院通过替代药品,将自费项目改为新农合补偿项目,采取实际入院诊断与病例书写不一致等方式获取医保基金14.47万元。医保部门依据2018年《锦州市新农合定点医疗机构服务协议》第三十七条第二款规定进行处理,追回新农合违约补偿款14.47万元,处以违约金28.93万元。

  2.黑山县段家乡卫生院不合理用药违规行为。
  根据省移交举报线索,经黑山县医疗保障局调查核实,该院于2017年至2018年通过不合理用药、带药量超标、对照错误等方式获取医保基金4174元。医保部门依据2018年《锦州市新农合定点医疗机构服务协议》规定对其进行处理,追回新农合违约补偿款4174元,处以违约金8348元。

  3.义县九道岭镇卫生院冒用参保人医保信息违规行为。
  根据群众举报,经义县医疗保障局调查核实,该院利用别人身份证信息购药,获得医保基金补偿共计3391.27元。医保部门根据2018年《锦州市新农合定点医疗机构服务协议》第三十八条之(一)、(九)项规定进行处理,追回新农合违约补偿款3391.27元,处以违约金1.02万元,并将销售过期药品问题线索移交义县市场监督管理局处理。

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